2022年，郁南縣醫(yī)療保障局始終堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，認真貫徹落實黨的二十大關(guān)于全面依法治國的決策部署，深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平法治思想，依法推動郁南醫(yī)療保障事業(yè)健康、有序、穩(wěn)步發(fā)展。

　　一、主要工作成效

　　（一）落實法治建設(shè)職責(zé)，壓實層級責(zé)任。一是成立普法工作領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)。成立縣醫(yī)保局普法工作領(lǐng)導(dǎo)小組，以黨組書記、局長任組長，負責(zé)履行普法工作第一責(zé)任人職責(zé)；副局長為副組長，負責(zé)履行分管業(yè)務(wù)股室的普法工作職責(zé)，各股室負責(zé)人為成員，辦公室負責(zé)牽頭承擔(dān)普法工作，各股室層層分解責(zé)任，自上而下貫徹落實普法各項工作，確保普法工作及依法行政工作順利推進。二是制定普法計劃方案。結(jié)合醫(yī)保職能，圍繞縣委、縣政府中心工作及醫(yī)保重點工作，根據(jù)“八五”普法工作規(guī)劃和縣普法依法治理工作要點，科學(xué)制定《郁南縣醫(yī)療保障局普法工作計劃》。通過制定計劃方案、重點推進事項、責(zé)任清單和各項措施，有力推進普法工作，將普法工作與醫(yī)保工作深度融合。落實普法工作經(jīng)費和人員保障，我局每年投入約6萬元用作普法宣傳工作經(jīng)費，保障普法工作高效推進。三是帶頭履行普法職責(zé)。局黨組書記、局長切實履行普法工作第一責(zé)任人職責(zé)，擔(dān)起普法工作的重任，帶領(lǐng)全局干部職工落實普法工作職責(zé)，積極組織開展各項普法宣傳活動，推動普法工作落實到位。在工作生活中，率先垂范，以上率下，帶頭執(zhí)行依法行政的各項規(guī)定，帶頭組織參與醫(yī)保各類普法執(zhí)法宣傳活動，帶頭錘煉自己的黨性和政治素質(zhì)。

　　（二）加強教育培訓(xùn)，提高機關(guān)工作人員學(xué)法用法主動性。一是領(lǐng)導(dǎo)干部學(xué)法。2022年，把學(xué)習(xí)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》列入縣政府常務(wù)會議學(xué)法內(nèi)容，組織各鎮(zhèn)各部門主要負責(zé)人進行學(xué)法，深入學(xué)習(xí)醫(yī)保領(lǐng)域法律法規(guī)，全面推進依法行政，提高建設(shè)法治政府的能力和水平。二是全員集中學(xué)法。我局嚴格落實機關(guān)干部學(xué)法機制，充分利用學(xué)習(xí)強國APP、廣東省干部培訓(xùn)學(xué)院等網(wǎng)上學(xué)法平臺學(xué)法，并參加全縣組織的學(xué)法考試，黨員干部通過閱讀憲法、《中國共產(chǎn)黨章程》、黨內(nèi)法規(guī)和《中華人民共和國民法典》，觀看典型案例視頻等，進一步加強全面從嚴治黨，提高黨員干部黨章黨規(guī)黨紀意識。通過參加學(xué)法考試，提高黨員干部尊法學(xué)法守法用法的積極性，檢驗全體干部職工學(xué)法成效，我局干部職工都能按要求完成40學(xué)分以上學(xué)習(xí)，學(xué)法成績平均分達到99.7分，全體人員都通過了學(xué)法考試。三是醫(yī)保領(lǐng)域?qū)W法。我局組織全縣定點醫(yī)藥機構(gòu)的主要負責(zé)人和醫(yī)保業(yè)務(wù)負責(zé)人舉辦醫(yī)療保障基金使用與監(jiān)督業(yè)務(wù)培訓(xùn)班共2期。通過學(xué)習(xí)《中華人民共和國行政處罰法》《中華人民共和國社會保險法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《云浮市醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理協(xié)議》等相關(guān)法律法規(guī)，觀看全國醫(yī)保領(lǐng)域違法案例，開展以案示警、以案為戒、以案促改警示教育，壓實醫(yī)保基金使用主體責(zé)任，增強責(zé)任人知法、守法意識，提升醫(yī)護人員依法依規(guī)合理使用醫(yī)保基金的業(yè)務(wù)水平，自覺維護醫(yī)保基金安全。

　　（三）加強普法宣傳，提高全民法律意識。一是開展日常宣傳。我局通過郁南縣政府公眾信息網(wǎng)、各鎮(zhèn)、村（社區(qū)）張貼宣傳海報、有線電視滾動播放、室外LED顯示屏反復(fù)宣傳、定點醫(yī)藥機構(gòu)宣傳欄、微信朋友圈轉(zhuǎn)發(fā)等方式，加強對醫(yī)療保障領(lǐng)域法律法規(guī)、經(jīng)驗做法和實際成效等進行廣泛宣傳，努力營造高度重視、廣泛參與、積極支持的良好社會氛圍。二是開展集中宣傳。開展以“織密基金監(jiān)管網(wǎng) 共筑醫(yī)保防護線”為主題的進農(nóng)村進企業(yè)宣傳活動。我局深入掛點聯(lián)系村歷洞鎮(zhèn)中和村和縣內(nèi)企業(yè)開展進農(nóng)村進企業(yè)宣傳活動，讓普法宣傳活動靈活多樣。結(jié)合黨支部主題黨日、義診服務(wù)和疫苗接種宣傳等，開展系列志愿服務(wù)活動，鼓勵群眾積極參與到醫(yī)保基金監(jiān)管工作中來，讓保障民生醫(yī)療的醫(yī)保政策真正走進千家萬戶，使醫(yī)保基金監(jiān)管政策法規(guī)深入人心、家喻戶曉，共筑醫(yī)保防護線，守護好群眾的“救命錢”。

　　據(jù)統(tǒng)計，開展政策法規(guī)宣傳1場，兩定機構(gòu)訪談94家（次），公開曝光典型案例2例，媒體報道集中宣傳月專題2條，播放宣傳小視頻和電子版宣傳海報2500條（次），張貼宣傳海報6150張，制作宣傳海報、小冊子、宣傳品等16款，制作宣傳專欄20個，派發(fā)宣傳海報、小冊子、折頁、宣傳品等1.52萬冊（份），瀏覽微博、微信公眾號關(guān)注6481人（次），參與醫(yī)療保障信用承諾活動的定點醫(yī)藥機構(gòu)等94家（次），參與宣傳活動的定點醫(yī)藥機構(gòu)等94家次。

　　（四）創(chuàng)新普法方式，法治建設(shè)示范引領(lǐng)作用凸顯。一是開展“以案釋法”。通過曝光近年各級立案處理的違規(guī)使用醫(yī)保基金典型案件，向社會公布涉及虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、虛記費用、串換診療項目、超醫(yī)保限制條件用藥及超醫(yī)保范圍用藥等違法違規(guī)行為，以案示警，督促各定點醫(yī)療機構(gòu)對照自查，舉一反三，進一步震懾各定點醫(yī)療機構(gòu)的違法違規(guī)行為發(fā)生。二是創(chuàng)新普法方式。1、線上普法。通過在郁南政府公眾網(wǎng)發(fā)布《中華人民共和國社會保險法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《云浮市醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理協(xié)議》等醫(yī)保領(lǐng)域相關(guān)法律法規(guī)進行普法宣傳。2、線下普法。在各定點醫(yī)院顯眼位置設(shè)置醫(yī)保普法宣傳欄。在縣文化廣場、各定點醫(yī)院的LED顯示屏連續(xù)播放醫(yī)保基金監(jiān)管普法小視頻，視頻重點圍繞《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《中華人民共和國社會保險法》內(nèi)容，以醫(yī)保基金監(jiān)管工作中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)的問題以及群眾身邊發(fā)生的事例作為藍本，宣傳形式新穎，形象生動，收到很好的宣傳效果。3、面對面釋法。執(zhí)法人員在執(zhí)法過程中，與醫(yī)護人員進行面對面普法23次，講解醫(yī)保有關(guān)政策法規(guī)，從而引導(dǎo)醫(yī)護人員自覺尊法學(xué)法守法用法。

　　（五）普法工作成效顯著，基金監(jiān)管能力明顯增強。我局認真貫徹落實“誰執(zhí)法誰普法”普法責(zé)任制，切實擔(dān)起“誰執(zhí)法誰普法”的普法責(zé)任，組建一支高素質(zhì)、專業(yè)性強的執(zhí)法隊伍，推動普法工作向縱深發(fā)展。通過加強巡查、宣傳、培訓(xùn)、警示震懾等措施，開展醫(yī)保基金專項整治，有效打擊欺詐騙取醫(yī)保基金行為，維護醫(yī)保基金安全。2022年，追回醫(yī)保基金511.68萬元，曝光案件2起，行政處罰1家，罰款11.03萬元。在云浮市醫(yī)保局通報2022年前三季度全市醫(yī)保基金監(jiān)管工作情況中認為，郁南縣在追回違規(guī)結(jié)算醫(yī)保基金、藥店處理率方面位居全市最高，在自行組織的現(xiàn)場檢查中，取得的效果最為顯著，在履行屬地管理責(zé)任中獲得市級醫(yī)保部門的高度認可。

　　二、存在問題

　　醫(yī)保基金監(jiān)管力度有待加強。醫(yī)保工作專業(yè)性強、政策性強，短期內(nèi)組成專業(yè)化、懂業(yè)務(wù)、高素質(zhì)的監(jiān)管隊伍存在較大困難，一定程度上影響醫(yī)保基金的監(jiān)管效能。

　　三、下一步工作計劃

　　（一）繼續(xù)做好普法宣教工作。落實醫(yī)保工作人員學(xué)法制度，開展形式多樣的法治教育培訓(xùn)，全面提高工作人員法治素養(yǎng)。落實“誰執(zhí)法誰普法”工作機制，加大法治化宣傳力度，營造良好的法治政府建設(shè)氛圍。

　　（二）加大醫(yī)保基金監(jiān)管力度。創(chuàng)新監(jiān)管方式，完善基金監(jiān)管機制，繼續(xù)充實基金監(jiān)管隊伍力量，采取措施，加大對各定點醫(yī)藥機構(gòu)的監(jiān)管巡查，有效遏制違法違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。

　　（三）加快理順縣級醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)。加強溝通，從上至下理順醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，盡快將醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)移交給醫(yī)療保障部門，為我縣醫(yī)療保障事業(yè)提供組織和人員保障。